Anticonceptivos orales.
- Inhiben la producción y liberación de óvulos por el ovario, espesando el moco cervical, se dificulta el paso de los espermatozoides,y adelgazando la mucosa uterina para que no se produzca la implantación, se pueden clasificar como:
- COMBINADOS MONOFÁSICOS
Este tipo de anticonceptivos
hormonales han tenido tan importante desarrollo que, cuando se habla
genéricamente de
"anticonceptivos
orales", se suele hacer alusión a este tipo de asociación. Se componen de
un estrógeno –el
Etinilestradiol– más un
gestágeno, Todas las grageas tienen igual dosis de estrógenos y progestágenos
(de allí la denominación
de monofásicos).
Todos los anticonceptivos orales
monofásicos actúan de igual manera. Su principal mecanismo de acción es la
inhibición
de la ovulación a través de la
inhibición de la secreción de FSH y LH por parte de la hipófisis. Es por este
mecanismo de
acción ovulostático que los ACO
son el método anticonceptivo reversible más eficaz.. son aquellos
que tienen 35 microgramos o
Tienen 35 microgramos o menos de
Etinilestradiol (EE) por comprimido. Dentro de este grupo existen preparados
con 35, 30, 20 y 15 microgramos de EE (recientemente incorporados).Existen
preparados con 35, 30, 20 y 15 microgramos de ee (recientemente incorporados).
asociados al ee existen
diferentes gestágenos. pueden ser derivados de la progesterona
(medroxiprogesterona y ciproterona) o derivados de la nortestosterona, estos
últimos son los más utilizados en la actualidad y se los denomina como de
primera, segunda o tercera generación. los más antiguos son llamados de primera
generación y son la noretisterona y el linestrenol. los de segunda generación
son el norgestrel y el levonorgestrel. los de tercera generación son el
desorgestrel, el
norgestimato y el gestodeno.
el mecanismo de acción de todos
los gestágenos es similar, siendo los más nuevos los que mejor controlan el
ciclo, evitando el manchado irregular (spotting) y las metrorragias por
disrupción (sangrados fuera de fecha).
¿Cómo se
toman?
Una forma muy sencilla de
recordar cómo tomar las pastillas, consiste en contar las semanas: durante tres
semanas se toman pastillas y durante la cuarta semana, no. de este modo, si la primera
pastilla fue tomada, por ejemplo, un martes, todas las nuevas cajas se deberán
empezar un martes. se p marcar en un calendario el primer día de toma y la
semana sin pastillas.
los anticonceptivos
monofásicos de 15 microgramos de etinilestradiol por comprimido tienen la misma
eficacia. Vienen 28 comprimidos por envase: 24 de un mismo color (habitualmente
blanco) y 4 de un color diferente (generalmente rojo o naranja). Es muy
importante tomar primero las 24 pastillas blancas y luego las 4 de color, ya
que estas últimas no tienen hormonas, sino que ayudan a reforzar el hábito de
tomar todos los días los comprimidos (comprimidos recordatorios). Al día
siguiente de terminar un envase, se comienza inmediatamente otro, sin ningún
intervalo o pausa.
Errores
en la toma de los anticonceptivos hormonales orales:
Los errores más
frecuentes son:
• Olvido de toma:
consiste en no tomar el comprimido en la hora habitual, o no tomarlo ese día.
• Modificar el
intervalo de días indicado por el proveedor entre el último comprimido de una
caja y el primer comprimido de la siguiente, que habitualmente es de 7 días.
• Efectuar
"descansos" en la toma, es decir, dejar pasar uno o varios meses sin
tomar anticonceptivos (sin que el proveedor lo haya indicado por una
circunstancia especial).
• Abandonar el método
sin cambiar por otro método igualmente eficaz.
Recomendaciones:
Para evitar el olvido
de toma es conveniente establecer una rutina:
• Asociar la toma a
un acto cotidiano como cepillarse los dientes, ajustar el despertador, etc.
• Tomar la pastilla
siempre a la misma hora.
• Involucrar a la
pareja en la rutina.
• Tener la píldora en
un lugar visible.
• Mantener los
comprimidos en el envase original hasta el momento de la toma, ya que los
números o días impresos en el blister ayudarán a no olvidar la toma.
En
el caso de haber olvidado la toma de un comprimido:
Si transcurrieron
menos de 12 horas del horario habitual de toma: tomarlo en ese momento. No es
necesario tomar otras medidas.
Si pasaron más de 12
horas del horario habitual de toma: Durante la primera y segunda semana de toma
de comprimidos de la caja actual, se debe tomar la pastilla olvidada inmediatamente,
aunque esto implique tomar dos pastillas juntas (la olvidada el día anterior y
la que corresponde al día actual). Además, se debe utilizar preservativo por
siete días consecutivos contando desde el día en que se tomó el comprimido
olvidado.
Durante la tercera
semana de toma de comprimidos de la caja actual, se puede optar entre dos
procedimientos:
1. Interrumpir la
toma de pastillas y tirar el resto de la caja. No tomar pastillas por siete
días, y al octavo día iniciar una nueva caja. La fecha menstrual se modificará
(se adelantará) pero se mantendrá la eficacia anticonceptiva. Esta opción es la
adecuada cuando se trata del primer comprimido olvidado en el mes; es decir, si
todos los anteriores fueron tomados correctamente.
2. Tomar la pastilla olvidada
inmediatamente, aunque esto implique tomar dos pastillas juntas (la olvidada el
día anterior y la que corresponde al día presente). Continuar tomando los
comprimidos hasta terminar la caja, y comenzar una caja nueva inmediatamente a
continuación de la anterior, sin el intervalo habitual de siete días sin
pastillas. La menstruación se presentará sólo al terminar esta segunda caja,
pero se mantendrá la eficacia anticonceptiva. Esta opción es la adecuada si se
habían olvidado otros comprimidos durante el mes; es decir, si no fue el único
olvido durante la toma de la presente caja.
¿Cómo cambiar
de un anticonceptivo a otro?
Pueden darse dos situaciones:
• Pasar de un
preparado a otro con menor dosis de estrógeno
En este caso conviene iniciar el
preparado de menor dosis a continuación del último comprimido de mayor dosis;
es decir, no dejar el intervalo de siete días entre una caja y la siguiente. Es
probable que la menstruación aparezca luego de finalizada la segunda caja, pero
se garantizará la eficacia anticonceptiva.
• Pasar de un
preparado a otro con mayor o igual dosis de estrógeno
En este caso se inicia la toma
del preparado de mayor dosis luego de los siete días sin comprimidos (al octavo
día, contado desde el último comprimido del preparado anterior). Es decir, no
se hacen modificaciones al esquema original de toma, comenzándose el nuevo
preparado al octavo día del último comprimido del preparado anterior.
Ventajas:
• Bajo riesgo de complicaciones.
• Muy efectivos cuando se usan
correctamente.
• Regularizan los periodos
menstruales y disminuyen su volumen y duración, así como los cólicos
menstruales.
• No necesitan períodos de
descanso.
• Pueden usarse desde la
adolescencia a la menopausia.
• Puede interrumpirse su uso en
cualquier momento, recuperándose inmediatamente la fertilidad.
• Previenen o disminuyen la
anemia por déficit de hierro.
• Tienen efecto protector en
embarazo ectópico, cáncer de endometrio, cáncer de ovario, quiste de ovario,
enfermedad inflamatoria pélvica, enfermedad benigna de la mama.
Desventajas:
Algunas usuarias refieren que la
necesidad de toma diaria les incomoda.
Pueden presentarse efectos
secundarios leves como sangrado intermenstrual, cefaleas sin trastornos de la
visión, náuseas, vómitos, aumento de peso (sólo el 20 % aumenta más de dos
kilos en un año). Estos suelen desaparecer con la continuidad del tratamiento y
no son una indicación para discontinuar el uso.
La aparición de efectos
secundarios o adversos más severos se describe en el apartado "razones
para interrumpir el tratamiento".
2. MINIPÍLDORAS
O ANTICONCEPTIVOS SÓLO DE PROGESTERONA.
Se conocen también como POP
(Progesterone Only Pill). Existen tres píldoras sólo de progesterona que
contienen Linestrenol 0,5 mg (Exluton-NR), Levonorgestrel 0,030 mg. (Microlut-NR)
y Norgestrel 0,075 mg (Norgeal-NR).
No inhiben la ovulación. Su mecanismo de acción consiste en modificar el moco
cervical haciéndolo denso y hostil a los espermatozoides, impidiendo así el
ascenso de los mismos hacia la cavidad uterina.
Estos anticonceptivos suelen
utilizarse:
Durante la lactancia materna, con
una eficacia del 99,5% los primeros seis meses del puerperio.
En aquellas mujeres que tienen
contraindicado el uso de estrógenos pero no el de progesterona, como en los
casos leves a moderados de hipertensión arterial, con una eficacia del 96,8%. En
la perimenopausia, si no se desea
utilizar estrógenos (por ejemplo, en mujeres fumadoras mayores de 35 años o hipertensas,
con una eficacia del 96,8%).
¿Cómo se
toman?
Si la mujer ha tenido un parto,
se comienza la toma de la minipíldora a los 21 días del parto y se continúa con
una gragea diaria, siempre a la misma hora, sin interrumpir la toma en ningún
momento; es decir, que se inicia una nueva caja inmediatamente de la anterior.
Deben transcurrir catorce días de
iniciada la toma para lograr la eficacia anticonceptiva antes descripta. La
mujer continuará en amenorrea durante todo el tratamiento. Si el niño deja de
alimentarse exclusivamente de leche materna y comienza a espaciar las mamadas
(incorporación de papillas, etc.), la eficacia anticonceptiva disminuirá. Es
habitual que en ese momento la usuaria vuelva a menstruar.
Si la mujer no ha tenido un parto
recientemente y menstrúa regularmente, se inicia la toma el primer día de la
menstruación, con un comprimido por día, siempre a la misma hora, sinyinterrupción ni intervalo entre un envase y el siguiente.
Es frecuente que se
presenten alteraciones del patrón de sangrado mensual o manchado irregular, sin
que ello justifique suspender el tratamiento. Si la usuaria entra en amenorrea,
es necesario descartar primero la posibilidad de que esté embarazada.
En caso de olvido de
toma se debe agregar el uso de otro método anticonceptivo de barrera por
catorce días.
Ventaja:
Su buena tolerancia.
Es posible su utilización durante la lactancia. Puede emplearse en fumadoras
mayores de 35 años, en las que otros anticonceptivos se hayan contraindicados.
Desventajas:
En un grupo reducido
de mujeres, puede producir disminución de la lactancia o alteraciones del ciclo
menstrual. Como único método anticonceptivo es de menor eficacia que los
anovulatorios.
3. ANTICONCEPTIVOS
INYECTABLES
Eficacia: 0,3
embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de
uso.
Se los
clasifica como:
a) Mensuales de
primera generación
b) Mensuales de
segunda generación
c) Trimestrales
a) Mensuales
de primera generación: Están formados por la combinación de un estrógeno de
acción prolongada (Enentato de Estradiol) con un gestágeno de acción corta
(Acetofénido de Dihi-dro-xiprogesterona). Se aplican entre el séptimo y el
décimo día del ciclo, preferentemente el octavo o noveno.
La alta
dosis de estrógenos de liberación prolongada produce frecuentes alteraciones
del ciclo como hipermenorrea y menometrorragia. Es por ello que habitualmente
no se los recomienda.
b) Mensuales
de segunda generación: Están compuestos por un estrógeno de acción breve
(Valerato o Cipionato de Estradiol) y un gestágeno de acción prolongada
(Enantato de Noretisterona teto de Medroxiprogesterona). No producen aumento
del sangrado menstrual sino que por el contrario lo disminuyen, siendo la
amenorrea un efecto adverso frecuente.
Cabe
destacar que dicha amenorrea se debe al bajo aporte de estrógenos, por lo que
no constituye un signo de alarma que indique suspender el tratamiento una vez
descartado el embarazo. La misma es totalmente reversible si se suspende la
aplicación del medicamento y puede tratarse agregando estrógenos en parches o
comprimidos, una semana antes de la fecha en que se espera la menstruación (un
comprimido de estrógenos conjugados equinos de 0,625 por día por 7 días, o un
parche de 50 microgramos de Estradiol aplicado una semana antes de la fecha
menstrual; si el parche tiene una duración de tres días, el mismo deberá
cambiarse una vez).
La primera
dosis se aplica el primer día del ciclo; y luego, cada treinta días, pudiéndose
adelantar o retrasar tres días, por lo que resulta práctico que la usuaria lo
aplique siempre en la misma fecha calendario (por ejemplo: si su primer aplicación
fue el 9 de noviembre, que realice las siguientes aplicaciones el 9 de cada
mes: 9 de diciembre, 9 de enero,etc.).
Ventajas: una sola
aplicación mensual.
Desventajas: son
frecuentes las alteraciones del ciclo menstrual.
c)
Trimestrales: Consiste en
una dosis de 150 mg de Acetato de Medroxiprogesterona de liberación lenta. La
dosis de este gestágeno inhibe eficazmente la ovulación dando una eficacia
anticonceptiva de 99,7 %. El efecto adverso más frecuente es la amenorrea, que
se verifica en el 60 % de las usuarias. Si bien se trata de un anticonceptivo
de progesterona sola, está contraindicado en la hipertensión arterial, ya que
el efecto mineralocorticoide de la Medroxiprogesterona en una dosis alta puede
elevar la presión arterial.
La primera
dosis se aplica el primer día de la menstruación, y luego cada tres meses
calendario.
Ventajas: su alta
eficacia anticonceptiva y su administración a intervalos prolongados.
Desventajas: frecuentes alteraciones
del ciclo menstrual, menor reversibilidad de sus efectos anticonceptivos.
• En todas
las mujeres que eligen ACO, es necesaria la Consejería a efectos de disipar
dudas, brindar información clara sobre los efectos secundarios y, sobre todo,
para destacar la importancia del buen cumplimiento y recursos en caso de
olvidos.
• Los
programas con entrega gratuita, deberán prever la cobertura para 6 meses a 1
año, ya que la razón mas importante de un nuevo embarazo no deseado es no
disponer del método en ciclos subsiguientes especialmente en la fecha de inicio
de la toma de la /las cajas subsiguientes.
• Es
importante asegurar, también la provisión de condones o profilácticos, ya sea
como prevención de ETS/SIDA o en caso de olvido de la píldora.
• Planear una visita de
seguimiento para control y entrega de una nueva serie.
